副腎疾患

＜原発性アルドステロン症＞

（症状）

・高Na血症（正常135～148mEq/L)

・低K血症(正常3.5～5.0mEq/L)

―筋力低下

―易疲労感

―四肢麻痺

（診断）

・スクリーニング検査

―ARR>200(レニン↓、アルドステロン↑)

・機能確認検査（確定診断）

―カプトプリル負荷試験

―フロセミド立位試験

―経口食塩負荷試験

・局在診断

―副腎静脈サンプリング（AVS）

（治療）

・腹腔鏡下副腎摘出術

・アルドステロン拮抗薬（スピロノラクトン）

（メモ）

・ACTHの日内変動は保たれる（Cushing症候群では、日内変動が喪失）

＜クッシング症候群＞

（症状）

・コルチゾール過剰症状

―満月様顔貌

―HT

―DM

―筋委縮

―精神症状（抑うつ）

―伸展性皮膚線条

・アンドロゲン過剰症状

―月経異常

―多毛、ざ瘡

（診断）

・デキサメタゾン抑制試験

―自律性のコルチゾール分泌があるため、抑制なし

・CT画像（副腎腺腫）

・ 131I-アドステロール副腎皮質シンチグラフィ

―病巣に一致した集積（ACTH非依存性）

（治療）

・腹腔鏡下腫瘍摘出

・コルチゾール補充療法（術後）

（メモ）

・40-50代女性に好発

＜褐色細胞腫＞

（症状）

・高血圧(Hypertension)

・高血糖(Hyperglycemia)

・代謝亢進(Hypermetabolism)

・頭痛(Headache)

・発汗過多(Hyperhydrosis)

（診断）

・尿中VMA・HVA測定　　　　　　　

→カテコラミン代謝産物を測定

・腹部CT　　　　　　　　　　　　　

→副腎腫瘍を同定（造影剤が原則禁忌）

・副腎シンチグラフィ（131I-MIBG）

→副腎髄質への集積

（治療）

・手術療法

―腹腔鏡下副腎摘出（悪性例→開放手術）

・薬物治療(術前管理や手術困難例)
―α遮断薬（末梢血管拡張）
―β遮断薬（必ずα遮断薬を併用）（※単独投与は禁忌）

―カルシウム拮抗薬（補助薬）

（メモ）

・副腎髄質腫瘍からカテコルアミンが過剰に産生

・甲状腺髄様癌の家族歴→多発性内分泌腫瘍症〈MEN〉type2

・30-50歳に好発（男女差なし）